Ортокератология (ОК-терапия) — метод коррекции близорукости специальными жёсткими газопроницаемыми линзами, которые надевают только на ночь. Утром линзы снимают — и весь день человек хорошо видит без очков и обычных контактных линз.
Метод известен с 1960-х годов, а в современном виде применяется более 20 лет: первые ночные ОК-линзы одобрены американским регулятором FDA в 2002 году. Сегодня ортокератология — один из наиболее изученных методов контроля близорукости у детей.
Роговица — прозрачная передняя «линза» глаза. Её поверхность покрыта тонким слоем клеток — эпителием, который способен мягко менять форму.
Ночная линза устроена не так, как обычная: её центр более плоский, а вокруг него — кольцевая зона другой кривизны (такие линзы называют линзами обратной геометрии). Линза не давит на глаз — она лежит на тонкой слёзной плёнке. Под центром линзы слёзная жидкость слегка прижимает эпителий, а под кольцевой зоной — наоборот, «подтягивает» его. За ночь клетки эпителия перераспределяются: в центре слой становится тоньше примерно на 10 микрон (это в несколько раз тоньше волоса), по краям — немного толще. Центр роговицы уплощается, и изображение снова точно фокусируется на сетчатке.
▶ анимация — наведите курсор
▶ анимация — наведите курсор
Важно: меняется только поверхностный слой. Глубокие слои роговицы и её задняя поверхность остаются прежними — это подтверждено исследованиями с оптической когерентной томографией.
В отличие от лазерной коррекции, ортокератология ничего не удаляет и не меняет навсегда. Если прекратить ношение линз, эффект постепенно уходит и через 1–3 месяца роговица полностью возвращается к исходной форме. Это доказано наблюдениями за пациентами после отмены линз.
Поэтому ортокератология подходит и детям, которым лазерную коррекцию не делают, и взрослым, которые пока не готовы к операции.
У детей близорукость обычно нарастает, потому что глаз растёт в длину. Ночные линзы не только дают чёткое зрение днём, но и замедляют этот рост.
Это проверено в рандомизированных исследованиях — самом строгом типе клинических испытаний — и подтверждено независимыми обзорами:
В России метод входит в клинические рекомендации Минздрава «Миопия» (2024): подбор ортокератологических линз рекомендован детям с прогрессирующей близорукостью начиная с 6 лет — для коррекции миопии и профилактики её прогрессирования. Рекомендация имеет наивысший уровень доказательности (уровень убедительности A, уровень достоверности доказательств 1). Там же сказано: «Методика признана безопасной».
Многолетний опыт применения метода в России накоплен в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца: в 10-летнем наблюдении у детей в ОК-линзах длина глаза росла медленно, а после 7 лет ношения рост практически прекращался.
Ночные линзы изготавливаются из материала с высокой кислородопроницаемостью: роговица получает кислород даже при закрытых веках.
Главный риск любых контактных линз — инфекция роговицы (кератит). Для ОК-линз он редок: по исследованиям последних лет — около 5 случаев на 10 000 пациентов в год, в том числе по данным о российских детях. Это сопоставимо с обычными дневными мягкими линзами и в несколько раз ниже, чем при сне в обычных мягких линзах.
Почти все случаи инфекции связаны с нарушением правил ухода — прежде всего с попаданием водопроводной воды на линзы или в контейнер. Поэтому мы подробно обучаем каждого пациента (и родителей) правилам ухода и проверяем навыки на каждом контрольном осмотре.
Особое внимание — подросткам 12–15 лет: в этом возрасте дети часто начинают обращаться с линзами самостоятельно и небрежно. Поэтому до 15 лет надевание, снятие и обработку линз должны контролировать родители.
В наблюдениях за детьми, носившими ОК-линзы более 10 лет, вредного влияния на роговицу не выявлено.
Возможные временные неудобства в первые дни — ощущение линзы, лёгкие ореолы вокруг источников света в сумерках. Обычно они проходят по мере адаптации.
При высокой близорукости возможна частичная коррекция: ночные линзы плюс слабые очки днём.
Окончательно это решает врач после обследования. Противопоказаниями, в частности, являются воспалительные заболевания глаз, выраженный синдром сухого глаза, кератоконус и другие заболевания роговицы, единственный видящий глаз, некоторые общие заболевания и лекарства — а также невозможность выполнять рекомендации врача по уходу за линзами.
Перевод видео доктора Роберта Геровица (США).