Выявить патологию (отклонения от нормы) у детей очень важно, по целому ряду причин.
В первую очередь: в детском возрасте формируется глазная сетчатка. Для правильного формирования сетчатки необходима нормальная фокусировка изображения на ней.
Поэтому корректировать (исправлять) отклонения от нормального зрения нужно именно в детском возрасте.
Близорукость прогрессирует в возрасте от 6 до 18 лет,и именно в этот период столь важно иметь возможность вмешаться в необратимый процесс и замедлить его насколько возможно, ведь у детей и подростков впереди еще целая жизнь!
Если у человека развивается высокая близорукость (свыше 6 диоптрий), то повышается вероятность серьезных осложнений - таких, как отслойка сетчатки и миопическая ретинопатия, которые нередко приводят к слепоте.
Кроме того, качество жизни у человека с высокой близорукостью снижается - он постоянно недополучает зрительную информацию, а без средств коррекции зрения совершенно беспомощен.
Во-первых: дети и подростки зачастую не хотят носить очки из-за насмешек сверстников. Бывает, что дети скрывают от родителей и учителей плохое зрение лишь бы не носить очки. А в спорте очки неудобны и опасны: мешают, падают, могут разбиться и травмировать глаз.
Во-вторых: обычные контактные линзы детям подходят плохо. Их носят днём — в школе, на улице, на тренировке, без присмотра взрослых. Дети не соблюдают правила гигиены, при активном движении теряют линзы, а упавшую линзу могут просто надеть обратно, не обработав. Это прямой путь к инфекции глаза.
В-третьих: детям и подросткам нельзя делать рефракционные хирургические операции до 18 - 20 лет. В связи с этим они вынуждены носить либо очки, либо контактные линзы. Стоит ли говорить, что это сопряжено с целым рядом проблем - взять хотя бы кличку "очкарик" и формирование комплекса неполноценности, связанного с ношением очков.
В-четвертых: ортокератология избавляет от всех ограничений во время бодрствования, связанных с ношением очков и обычных контактных линз - можно бегать, прыгать, плавать, тереть глаза и т.д. Это тоже очень важно именно для детей, поскольку они обычно ведут активный образ жизни и при этом могут в силу своего возраста не в полной мере понимать, чем грозит нарушение правил ношения контактных линз (например, полезть в глаза грязными руками).
В-пятых: дети обычно ночуют дома и находятся под контролем родителей , что гарантирует своевременное и правильное надевание и снятие ОК-линз, а также своевременное обращение к специалисту.
Работы ряда авторов (Cho, Swarbrick, Walline, 2005 - 2012) убедительно показали, что ортокератология действительно значительно замедляет истинное прогрессирование, ПЗО.
В 2005 – 2013 годах опубликованы результаты многочисленных клинических исследований, убедительно свидетельствующих об эффективном торможении прогрессирования близорукости у детей при применении ортокератологических линз.
Влияние ортокератологии на ПЗР глаза у пациентов с прогрессирующей миопией. Данные оптической биометрии (IOL-Master) 2011-2012 годы.
Для замедления развития миопии пытались использовать разные способы:
однако, судя по литературным данным начала 2000-х годов, достоверное влияние на этот процесс оказывал только пирензепин (атропиноподобное соединение, относительно селективный М-1 холиноблокатор). Сегодня доказанную эффективность имеют ортокератология, капли с низкой дозой атропина, очковые и мягкие линзы с периферическим дефокусом — они включены в клинические рекомендации «Миопия» (2024).
Закапывание капель или закладывание глазного геля дважды в день на протяжении многих лет может иметь побочные эффекты. По данным Siatkowski RM et al. (Arch Ophthalmol. 2004 Nov;122(11):1667-74), уже в течение одного года исследований 11% пациентов вынуждены были прекратить применение пирензепина вследствие побочных эффектов.
Интересные данные накапливаются в отношении ортокератологии и замедления прогрессирования близорукости.
Thomas R. Reim с соавторами провели ретроспективное исследование "Orthokeratology and Adolescent Myopia Control" ("Ортокератология и контроль миопии у подростков"), опубликованное в Contact Lens Spectrum в марте 2003 г. За 3 года увеличение близорукости у подростков, пользовавшихся ортокератологией, составило 0,39 D (0,13 D в год) По данным других авторов, при ношении очков близорукость прогрессирует значительно сильнее: 1,53 D за 3 года (Governson), 0,78 D за год (Koo et al.), 0,53 D за год (Siatkowski et al.)
Pauline Cho сделала на 2-м Всемирном симпозиуме по ортокератологии доклад "The Longitudinal Orthokeratology Research In Children (LORIC) study in Hong Kong" ("Продолжительное исследование по ортокератологии у детей в Гонконге"). Увеличение аксиальной длины глаза за 2 года составило в контроле (очки) 0,27 мм, а в группе ортокератологии - 0,14 мм. Аналогичная динамика была у глубины задней камеры глаза. При этом за все время прекратило ношение ОК-линз 19% пациентов. Это гораздо меньше, чем при других аналогичных исследованиях (например, при исследованиях с жесткими газопроницаемыми линзами прекращает ношение 40 - 50% пациентов).
Cheung SW с соавторами опубликовали в журнале Optometry & Vision Science (2004 Sept;81(9):653-656) клиническое наблюдение "Asymmetrical Increase in Axial Length in the Two Eyes of a Monocular Orthokeratology Patient" "Асимметричное увеличение аксиальной длины глаз у пациента, пользующегося монокулярной ортокератологией"). 13-летний мальчик 4 года носил орто-К линзу на левом глазу. За это время аксиальная длина левого глаза увеличилась на 0.13 мм. Длина правого глаза за то же время увеличилась на 0.34 мм (0.75 D).
В настоящее время постулируется, что возможным механизмом, который лежит в основе этого эффекта, является создание периферической миопии. Исследования профессора Эрла Смита III (Earl Smith III) доказывают, что фокусировка периферических лучей оказывает влияние на рост глазного яблока: миопическая фокусировка (перед сетчаткой) его тормозит, а гиперметропическая (за сетчаткой) - ускоряет. Поскольку при ортокератологии периферическая зона увеличенной кривизны (см. рис. 1) фокусирует лучи миопически, это может создавать стимул для замедления роста глазного яблока в длину (см.рис. 2).
Все эти данные свидетельствуют о том, что ортокератология действительно тормозит развитие миопии у детей и подростков, хотя, конечно, не в 100% случаев. О том же свидетельствует 11-летний опыт московской клиники Доктор Линз и исследования, проводимые Е.П. Тарутта и Т.Ю. Вержанской в институте глазных болезней им. Гельмгольца.